Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG seria similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del paso sobre aire por la glotis, engrandecimiento sobre la presiГіn subglГіtica asi como estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir, e tambien, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora clase Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, mediante la que se crea una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la desague del viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el transito de el viento transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida de un tumor, patologГa pri?ctica como una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la existencia sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso sobre usarse condicionarГa una insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso sobre guardar por lapso prolongado. De igual forma durante el aprovechamiento sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. cinco. sistema de acciГіn de vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un facil test que consiste en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria capaz de hablar asi como sobre respirar sobre la forma confortable podremos operar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De una superior tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo evitar sobreesfuerzo muscular es conveniente reemplazar la cГЎnula de traqueotomГa por una diferente sobre la numeraciГіn 1-2 puntos ISO inferior; sobre esta forma reduciremos resistencias espiratorias (si bien se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el uso de secreciones que, a lo largo de el funcii?n de la vГЎlvula fonadora, deben acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad sobre uno de los clases sobre vГЎlvula sobre Passy-Muir, podria ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, aunque tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, de forma que pacientes que requieren asiento ventilatorio y no ha transpirado que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o utilitario glГіtico se podri?n beneficiar de su empleo, a lo largo de maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el transcurso de rehabilitaciГіn de su disfagia; sobre igual manera, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri?n incrementar su calidad sobre vida de maneras excesivamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca evita a lo largo de su uso la broncoaspiraciГіn, tan unico la disminuye por lo que no se deberia emplear a lo largo de las perГodos de sueГ±o de el paciente, continuamente ha de usarse sobre forma concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ sentado, funcii?n sobre cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn adicional sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De manera nunca infrecuente, asi como debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea tipo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste inconveniente se soluciona monitorizando el grado de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda del grado 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz y no ha transpirado adecuado 56,57 .
Al igual que en las pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta de calculo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una destreza vital y tos revisar el poste derecho aquГ eficiente, junto con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГngea asi como farГngea, si bien no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre origen neuromuscular, posiblemente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento de intereses
Las autores declaran no tener ningГєn enfrentamiento de intereses.