La traqueotomГa en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГa el normal funcionamiento y no ha transpirado relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podria ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ las reflejos corrientes de protecciГіn sobre la vГa aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la respuesta motora y se acorta en el lapso, el reflejo sobre aducciГіn larГngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas de traqueotomГa el movimiento normal de elevaciГіn y anteriorizaciГіn de la laringe http://hookupdate.net/es/pure-review seria inferior desplazandolo hacia el pelo menor efectivo de realizar la apertura de el esfГnter esofГЎgico superior asi como descenso sobre la epiglotis 11 ; tambien se han propuesto distintas tГ©cnicas de traqueotomГa Con El Fin De evitar dicha limitaciГіn.
Las efectos mГЎs perjudiciales del utilizo de cГЎnulas de traqueotomГa con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi como de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica. El cese del camino de aire a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al brillo tusГgeno, a la aducciГіn larГngea y a la aptitud de el cierre de la glotis; la musculatura glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica nunca separado se afecta por la polineuropatГa del paciente crГtico 9,17,18 , sino que es el desuso alguno sobre las mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento de el paso de viento por la glotis, empleando cГЎnulas fenestradas asi como en gran modo vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir permite la rehabilitaciГіn asi como posterior recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ como la correcciГіn de las mecanismos de la degluciГіn asi como de la fonaciГіn 9,10,22,23 .
ExploraciГіn asi como diagnГіstico de disfagia orofarГngea
Con el fin de inspeccionar, diagnosticar desplazandolo hacia el pelo filiar los distintas tipos sobre disfagia orofarГngea, evaluaremos la degluciГіn clГnica e instrumentalizadamente; el desarrollo de protocolos diagnГіsticos, realizados sobre forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido asi como permitirГЎ poner en marcha medidas terapГ©uticas orientadas y eficaces:
ExploraciГіn fГsica
1. InspecciГіn sobre la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la denticiГіn y/o encГas, alteraciones de la mucosa oral (alteraciГіn en la denticiГіn, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminuciГіn sobre la salivaciГіn (sГndrome de SjГ¶gren, antihistamГnicos, anticolinГ©rgicos, etc.) o asistencia sobre masas.
2. InspecciГіn y palpaciГіn del desplazamiento rostro-caudal desplazandolo hacia el pelo sobre anteroversiГіn de las estructuras larГngeas unido con la elevaciГіn de el suelo de la boca a lo largo de la degluciГіn.
3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГfica segГєn patologГa sobre base:
– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion de labios, rostro, lengua, mandГbula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГa, la celeridad y el rango sobre acciГіn.
– Reflejo tusГgeno, su pГ©rdida seria un sena sobre un aclaramiento de la vГa aГ©rea reducido. La existencia sobre disfonГa, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seria habitual en pacientes con aboliciГіn sobre refran reflejo. El reflejo nauseoso, no representa ningГєn precio a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .
4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento y no ha transpirado ocluir el orificio externo sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:
– Al deshinchar el neumotaponamiento, la notoriedad sobre secrecciones sobre ella de el mismo nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre destello tusГgeno seria representativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre proteccii?n de la vГa respiratoria activos.
cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os sobre hielo, dentro de 3-4ml sobre agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la efectividad de masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los movimientos de estas estructuras larГngeas asi como de el asfalto de la mandГbula; la auscultaciГіn cervical antiguamente, a lo largo de y no ha transpirado despues de la degluciГіn es Гєtil para determinar la notoriedad o no de secreciones o de lГquido en laringe o faringe.
Pruebas clГnicas
Videofluoroscopia
Radica en el analisis con radioescopia de la degluciГіn sobre sustancias baritadas de distintas consistencias. Actualmente es la tГ©cnica de referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГngea 24 . Permite visualizar desde diversos ГЎngulos la secuencia completa de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn de hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГngea y no ha transpirado relajaciГіn de esfГnter esofГЎgico superior; tambiГ©n se podrГЎ analizar la formaciГіn del bolo alimenticio, la funciГіn sobre las variados conjuntos musculares y no ha transpirado estructuras anatГіmicas, calibrar sobre manera exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГngea y no ha transpirado diagnosticar la existencia sobre penetraciГіn larГngea (el material extraГ±o queda en el vestГbulo larГngeo, nunca va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .