La presencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un generoso perГ­odo de lapso, altera de manera directa el destello sobre cierre de la glotis, reflejo que se produce generalmente ante el contacto de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La presencia de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, cuando el neumotaponamiento permanece inflado durante un generoso perГ­odo de lapso, altera de manera directa el destello sobre cierre de la glotis, reflejo que se produce generalmente ante el contacto de la mucosa supraglГіtica con lГ­quidos o sГіlidos 12 .

La traqueotomГ­a en pacientes con ventilaciГіn mecГЎnica prolongada varГ­a el normal funcionamiento y no ha transpirado relaciГіn respiraciГіn-degluciГіn al hacerlos independientes, cuando la normalidad podri­a ser sean absolutamente dependientes, alterando asГ­ las reflejos corrientes de protecciГіn sobre la vГ­a aГ©rea 21 . AdemГЎs se reduce la respuesta motora y se acorta en el lapso, el reflejo sobre aducciГіn larГ­ngea. Por otra parte, se ha postulado que en pacientes portadores de cГЎnulas de traqueotomГ­a el movimiento normal de elevaciГіn y anteriorizaciГіn de la laringe http://hookupdate.net/es/pure-review seri­a inferior desplazandolo hacia el pelo menor efectivo de realizar la apertura de el esfГ­nter esofГЎgico superior asi­ como descenso sobre la epiglotis 11 ; tambien se han propuesto distintas tГ©cnicas de traqueotomГ­a Con El Fin De evitar dicha limitaciГіn.

Las efectos mГЎs perjudiciales del utilizo de cГЎnulas de traqueotomГ­a con neumotaponamiento son la atrofia muscular asi­ como de estas terminales nerviosas sobre la regiГіn glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica. El cese del camino de aire a travГ©s sobre la glotis unido con la pГ©rdida de presiГіn en la regiГіn subglГіtica, afecta directamente al brillo tusГ­geno, a la aducciГіn larГ­ngea y a la aptitud de el cierre de la glotis; la musculatura glГіtica desplazandolo hacia el pelo subglГіtica nunca separado se afecta por la polineuropatГ­a del paciente crГ­tico 9,17,18 , sino que es el desuso alguno sobre las mayores determinantes. Sobre hecho, el reestablecimiento de el paso de viento por la glotis, empleando cГЎnulas fenestradas asi­ como en gran modo vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir permite la rehabilitaciГіn asi­ como posterior recuperaciГіn sobre dichas alteraciones, asГ­ como la correcciГіn de las mecanismos de la degluciГіn asi­ como de la fonaciГіn 9,10,22,23 .

ExploraciГіn asi­ como diagnГіstico de disfagia orofarГ­ngea

Con el fin de inspeccionar, diagnosticar desplazandolo hacia el pelo filiar los distintas tipos sobre disfagia orofarГ­ngea, evaluaremos la degluciГіn clГ­nica e instrumentalizadamente; el desarrollo de protocolos diagnГіsticos, realizados sobre forma mutidisciplinar, facilitarГЎ un diagnГіstico certero, rГЎpido asi­ como permitirГЎ poner en marcha medidas terapГ©uticas orientadas y eficaces:

ExploraciГіn fГ­sica

1. Inspección sobre la cavidad oral: incluyendo alteraciones en la dentición y/o encías, alteraciones de la mucosa oral (alteración en la dentición, herpes, mucosistis, aftas, etc.), disminución sobre la salivación (síndrome de Sjögren, antihistamínicos, anticolinérgicos, etc.) o asistencia sobre masas.

2. InspecciГіn y palpaciГіn del desplazamiento rostro-caudal desplazandolo hacia el pelo sobre anteroversiГіn de las estructuras larГ­ngeas unido con la elevaciГіn de el suelo de la boca a lo largo de la degluciГіn.

3. FunciГіn oral motora y sensitiva: incluyendo exploraciГіn neurolГіgica especГ­fica segГєn patologГ­a sobre base:

– Pares V, VII, IX, X, XII. Evaluando circulacion de labios, rostro, lengua, mandГ­bula, paladar. Valorando la masa muscular, el tono sobre la misma, la fuerza, la simetrГ­a, la celeridad y el rango sobre acciГіn.

– Reflejo tusГ­geno, su pГ©rdida seri­a un sena sobre un aclaramiento de la vГ­a aГ©rea reducido. La existencia sobre disfonГ­a, voz hГєmeda o В«borboteo vocalВ» seri­a habitual en pacientes con aboliciГіn sobre refran reflejo. El reflejo nauseoso, no representa ningГєn precio a la exploraciГіn sobre la degluciГіn 2 .

4. En pacientes traqueostomizados: de valorar la degluciГіn serГЎ preciso deshinchar el neumotaponamiento y no ha transpirado ocluir el orificio externo sobre la cГЎnula, con intenciГіn sobre restablecer el flujo aГ©reo transglГіtico, facilitando la fonaciГіn y la tos:

– Al deshinchar el neumotaponamiento, la notoriedad sobre secrecciones sobre ella de el mismo nos orientarГЎ hacia la incompetencia G/SG; la existencia o nunca sobre destello tusГ­geno seri­a representativo, conservГЎndose en pacientes con mecanismos sobre proteccii?n de la vГ­a respiratoria activos.

cinco. Se administrarГЎn igual que sГіlidos trozos pequeГ±os sobre hielo, dentro de 3-4ml sobre agua y semisГіlidos (tipo compota o suflГ©), observГЎndose la efectividad de masticaciГіn; se vigilarГЎ y no ha transpirado palparГЎn los movimientos de estas estructuras larГ­ngeas asi­ como de el asfalto de la mandГ­bula; la auscultaciГіn cervical antiguamente, a lo largo de y no ha transpirado despues de la degluciГіn es Гєtil para determinar la notoriedad o no de secreciones o de lГ­quido en laringe o faringe.

Pruebas clГ­nicas

Videofluoroscopia

Radica en el analisis con radioescopia de la degluciГіn sobre sustancias baritadas de distintas consistencias. Actualmente es la tГ©cnica de referencia (Gold Standard) en estudios sobre disfagia orofarГ­ngea 24 . Permite visualizar desde diversos ГЎngulos la secuencia completa de la degluciГіn, incluyendo la elevaciГіn de hioides y no ha transpirado laringe, contracciГіn farГ­ngea y no ha transpirado relajaciГіn de esfГ­nter esofГЎgico superior; tambiГ©n se podrГЎ analizar la formaciГіn del bolo alimenticio, la funciГіn sobre las variados conjuntos musculares y no ha transpirado estructuras anatГіmicas, calibrar sobre manera exacta los tiempos sobre transiciГіn orofarГ­ngea y no ha transpirado diagnosticar la existencia sobre penetraciГіn larГ­ngea (el material extraГ±o queda en el vestГ­bulo larГ­ngeo, nunca va mГЎs allГЎ de las cuerdas vocales verdaderas) o aspiraciГіn bronquial (el material extraГ±o penetra mГЎs allГЎ de estas cuerdas vocales verdaderas) 24,25 .

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